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        頸靜脈血氧飽和度監測與應用

             

              血液從腦靜脈頸內脈球, 頸內靜脈球為頸內靜脈起始部膨大成球的部分, 其內不含頸外靜脈的血液, 因此能準確反映腦組織氧供和氧耗關系。臨床上對腦血流量影響較大的手術, 如心肺轉流( CPB) 條件下心臟手術、 神經外科手術、大血管手術等的臨床麻醉監測, 以及危重復蘇病人, 如心腦復蘇后病人、休克病人的監測等方面有重要參考價值。

                                  SjvO2 (頸靜脈血氧飽和度)檢測方法

               國內常用的方法是頸內靜脈穿刺, 頭向置管至頸內靜脈球, 間斷抽血做血氣分析。 近年有用光纖導管, 可連續監測 SjvO2 。有研究發現, 間歇監測 SjvO2 不能充分反映腦損傷病人的管理。 所以, 光纖導管連續監測 SjvO2 更值得推廣。 在這一過程中, 注意置管或放置光纖探頭一定要準確。放置方法與中心靜脈置管相仿, 只是方向相反:頸內靜脈中路穿刺, 頭向置管至 15 cm 左右遇到阻力停止, 后退 0.5 ~ 1 cm 后固定即可。 如果放置位置不準確, 則可造成判斷失誤。

        SjvO2 監測的臨床應用

        應用一

             神經外科手術及腦外傷 神經外科手術多采用控制性降壓以減少出血或配合腦動脈夾閉, 過度通氣降低顱內壓, 采用丙泊酚降低腦氧耗等。 這些措施應用過度則可影響腦代謝。 還有一些嚴重腦外傷病人, 常伴有腦水腫、顱內高壓, 同樣引起腦供血不足。這些情況下 SjvO2 的監測有重要臨床意義和指導價值。

        應用二

              SjvO2 在 CPB 心臟手術中的應用 CPB 中應用低溫和低壓必然影響腦的代謝, 心臟手術后, 常出現神經功能缺陷, 估計與此有關。因此,SjvO2 在心臟手術中有重要意義。

        應用三

              大血管手術 大血管手術長進行選擇性腦灌注, SjvO2 監測能較好的提高其安全性。 研究發現, 在頸動脈剝脫手術中連續 SjvO2 比對頸動脈殘端壓預測在腦灌注方面有更好 的優越性。 在主動脈弓手術期間連續監測 SjvO2 發現, 中低溫度( 25 ℃) 時腦灌注 500 ml/ min 足以維持腦供需平衡 。

        禁忌癥和并發癥

           SjvO2 并發癥主要為頸內靜脈穿刺并發癥:如 血栓、感染、血腫、氣胸等

           出、凝血時間異常, 局部皮膚破損或感染, 頸髓外傷均為其相對禁忌證。 腦靜脈回流受阻病人或已行氣道造口者絕對禁忌。

            基于國內有創監測的并發癥與禁忌癥風險,我公司與Mepere合作,推出無創頸靜脈飽和度監護儀。

            只需將電極片貼于頸靜脈處,即可監護血氧飽和度。

            實時監測左右兩側不同飽和度情況,簡單,無創,準確。

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